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郑州市九院心脏重症中心:刀尖上的“舞者”

字号+ 编辑:豫网 目录:豫网-河南门户 2020-11-06 22:20 我要评论( )

患者王大爷,已迈入86岁高龄,因意识模糊5小时被家人急诊送入郑州市第九人民医院。由于老人查体不能配合,生命体征不稳定,周身

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  患者王大爷,已迈入86岁高龄,因意识模糊5小时被家人急诊送入郑州市第九人民医院。由于老人查体不能配合,生命体征不稳定,周身湿冷,心率:121次/分,血压:70/50mmHg,血氧饱和度:75%,情况危急,且既往有心脏病史多年。立即急诊送入郑州市九院心脏重症中心(CCU)。余娟主任带领心脏重症团队立即给予抢救:呼吸机辅助呼吸,补液,抗休克,维持生命体征等。联系临床医技相关辅助科室行床旁检查,组织多学科会诊,一切有条不紊,紧张而有秩序。  

  经过不懈地努力,患者生命体征趋于平稳,转危为安。但病情瞬息万变,再次恶化,床旁查腹部彩超提示:腹腔积液,胆囊体积增大。请外科会诊,积极讨论治疗方案。由于患者年龄大,体质差,基础病复杂,手术风险高,家属要求创伤最小的方案,根据患者家属要求,最初制定的方案:经皮肝穿胆道引流(PTCD),经多次讨论论证,最终此方案未被采用。

  关键时刻,有效与家属沟通,做出关键决定

  随着王大爷的病情变化,再次出现休克,血压维持困难。心脏中心余娟主任情急之下拨通了李浩田主任的电话:“李主任,CCU老年男性,目前休克,存在外科情况,希望你协助会诊”。李浩田主任接到紧急求助电话后,电话安排完善相关检查。随后立即赶往CCU。虽然此前已经通过电话了解到王大爷病情的严重程度,但看到病人的第一眼时,李浩田主任仍不免心中一震:86岁老年男性、体质虚弱、感染性休克、心衰、呼吸衰竭、呼吸机支持的情况下血氧饱和度仅能维持到90%。血压维持到90/70mm/Hg,板状腹,彩超提示:胆囊肿大,腹腔积液。手术指征明确,但手术风险极高。职业敏感性告诉李浩田主任,不能再拖,否则会彻底错过手术时机,最终多脏器功能衰竭死亡。充分评估手术风险,与家属有效沟通,请麻醉科会诊……,术前准备工作在最短时间内完成。晚10点,李浩田主任带领手术团队迅速进行急诊手术,争分夺秒,抢救生命。

  老年看病还是要到郑州九院

  切开腹壁进入腹腔,即可见大量脓性混浊液样体喷涌而出。延长并保护切口,探查可见:腹腔内组织广泛水肿,脏器黏连较重,积存大量脓性积液及肠内容物,量约1500ml。吸净腹腔脓性积液及肠内容物,用大量温生理盐水冲洗腹腔。继续探查,胆囊体积增大,张力高,胆囊壁已部分坏死。距回盲部约15cm处回肠节段性多发坏死穿孔破裂。探查完毕,立即给予胆囊切除、回肠部分切除、消化道重建………,手术有条不紊进行。突然,“李主任,手术大约需要多长时间结束?现在肌松药等麻醉药已经停用,但血压仍不能维持,目前血压70/50mm/Hg”,麻醉科医师王建国副主任医师面带焦虑地问到。李浩田主任镇定地回答到:“手术基本结束,准备最后冲洗腹腔,留置引流管,关闭腹腔,大约20分钟可结束”。王建国副主任医师立即命令巡回护士通知CCU,准备呼吸机,随时接手术病人。凌晨,手术顺利结束,患者返回CCU继续支持治疗。令人欣慰的是,术后通过于娟主任团队的精心支持治疗,患者目前已基本康复。家属感激万分,激动地说“儿童看病到儿童医院,老年看病还是要到郑州九院”。

  多学科协作,为医疗安全保驾护航

  针对已经是86岁的老年男性患者,年龄大,基础病复杂,体质差,同时合并感染性休克,呼吸衰竭,心功能衰竭。如何让治疗方案安全、有效?李浩田主任也在不断地思考、总结。2个月前,李浩田主任就遇到一例类似的病人。患者老年男性,糖尿病史及腹股沟疝病史多年,因腹股沟疝嵌顿自行手法复位致肠管破裂急诊入院,查腹部CT提示腹腔大量积液,腹腔穿刺抽出褐绿色炎性积液。李浩田主任会诊后认为患者年龄大,体质差,基础病复杂,已出现感染性休克。如果不及时清除腹腔内积脓,切断感染源,感染性休克将很难纠正,应急诊手术,清除感染源。最后,李浩田主任的方案得到手术团队的肯定及支持,在积极抗休克的同时行急诊手术。术中可见小肠破裂,腹腔内大量积脓及肠内容物,即行肠破裂修补术。手术顺利,术后邀请内分泌科田琳主任团队协助监控血糖。术后患者顺利恢复。通过既往病例总结。李浩田主任认为,年龄大,基础病复杂,体质差,手术风险大,但这并不是不可跨越的鸿沟,也不是手术的绝对禁忌症。危急关头时,针对必须手术的病例,一定要果断采取有效措施,不可优柔寡断,错过了最佳的手术时机。同时,要重视多学科协作诊疗模式(MDT),邀请相关临床科室协助,如麻醉科、内分泌科、心内科、神经内科等,整合现有技术力量,博采众长,为医疗安全保驾护航。充分体现郑州市第九人民医院在诊治老年疾病方面的特色及优势。郑州市第九人民医院为郑州市老年医院,为老年健康保驾护航。要让“老年看病到九院”的观念深入人心。

  同时,李浩田主任也不断根据临床经验更新治疗理念,结合高龄老人的机体特点,制定适合患者的手术方案,并重视多学科协作诊疗(MDT)。目前,已经成功地为我院高龄的老年患者进行了多个术式的手术治疗,术后均恢复良好。如跨越高龄的鸿沟,积极开展了高龄老人的腹腔镜完全腹膜外疝修补(TEP)术,腹腔镜经腹腔腹股沟疝修补术(TAPP),腹腔镜胆囊切除,腹腔镜阑尾切除,腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石及肝叶切除,腹腔镜辅助胃肠道肿瘤根治术,胃肠道穿孔修补及部分切除,乳腺癌根治等疑难手术,并积累了丰富的临床治疗经验。最近,普外科二组成功地为一位81岁老年女性行经腹腔镜辅助胃癌根治术,术后恢复顺利,目前已经顺利康复出院,得到了患者好评。

  李浩田坚信:“唯有不断努力,才能让成长的脚步不断前进!”

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