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郑州市九院张祖峰解读心脏的“定时炸弹”

字号+ 编辑:豫网 目录:豫网 2020-10-23 17:31 我要评论( )

心血管疾病死亡率仍旧首位,每5例死亡中2例死于心血管

东方早报网(www.dfzaobao.com

  心血管疾病死亡率仍旧首位,每5例死亡中2例死于心血管病。中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.30 亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭890万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,下肢动脉疾病4530万,高血压2.45亿。10月20日,郑州市第九人民医院心血管预防与康复中心主任心内科二病区副主任张祖峰做客郑州新闻广播《寻医问药帮您办》节目和主持人程鹰一起为听众解读心血管疾病相关问题。  

  人群不健康行为普遍:

  1.吸烟:

  2.饮食:特别是高钠饮食

  3.酗酒

  4.身体活动大幅下降

  5.成人、青少年中超重、肥胖均呈明显增加趋势

  6.心理因素:重症抑郁是心脏病的危险因素

  心血管危险因素流行

  1.高血压

  2.血脂异常

  3.糖尿病

  4.慢性肾病

  5.睡眠障碍与心肌梗死密切相关

  6.大气污染

  冠心病相关知识:

  1.定义

  由于冠状动脉的粥样硬化或痉挛导致冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血,缺氧或坏死的心脏病。

  2.分型

  无症状性心肌缺血型

   心绞痛型

   心肌梗死型

   缺血性心肌病型

   猝死型

  3.动脉硬化图片

  4.心绞痛

  部位:胸骨体之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。

  性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。

  诱因:常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、体克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生。

  持续时间:一般持续数分钟至十余分钟,多为3-5分钟,很少超过半小时。

  缓解方式:停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。

  5.心肌梗死

  简而言之,心肌梗死就是上述心绞痛症状更重、持续时间更长、不缓解。

  心肌梗死危险因素:

  1.主要危险因素:年龄性别(老年,男性)、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病或糖耐量异常

  2.次要危险因素:肥胖、缺少体力活动、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐、遗传因素、A型性格者

  心肌梗死的前期信号

  突然感到呼吸困难,口唇发绀,咳嗽,所吐痰液有粉红色泡沫。

  感到焦虑不安,反应迟缓,手足发凉,但原因难以察明。

  不明原因的心慌、胸痛、出冷汗。

  有心绞痛病史者突然发作严重,用硝酸甘油也不能缓解,患者呈休克状态。在剧烈疼痛时,伴有出冷汗等症状,这种现象多为心肌梗死前的症状,进一步发展就会酿成心肌梗死。

  不明原因的突然上腹疼痛、呕吐、体虚、面色苍白。

  喉部受压,喘不过气来。

  出现心律失常,血压大幅度波动。

  出现以上一些症状应首先细心照顾患者,使其不要随意走动,以免病情加重,并立即设法就医。

  心肌梗死自我急救:

  一旦出现胸骨后疼痛/胸闷,应该:

  原地休息

  含服西药硝酸甘油、中成药速效救心丸等药物

  即时到医院就诊

  如果疼痛持续半小时不缓解,考虑心肌梗塞可能,自救: 1、呼救 2、阿斯匹林0.3嚼碎舌下含服 3、速效救心丸20粒舌下含服 4、随后一定要立即到医院就诊

  心肌梗死紧急就诊:

  时间就是心肌,心肌就是生命

  发病数小时内死亡风险最高

  冠脉开通越早,效果越好

  心肌梗死心肌梗死的防治(三个ABCDE):

  第一个A:Aspirin(阿斯匹林),即抗血小板类药物,临床主要有:阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)、氯吡格雷 (波立维、泰嘉)、替格瑞洛。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(阿昔单抗)是现今理论上最强的抗血小板聚集药物,但价格昂贵,故暂限用于急性冠脉综合征介入治疗的患者。阿司匹林二级预防剂量明确为每日75mg— 150mg,平均100mg。

  第二个A:ACEI类药物,含普利类药物。临床主要药物有:卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利。此类药物除降血压之外,还有明确的保护肾脏、保护心脏的作用。此外,目前已确认ACEI是治疗慢性心力衰竭的基石。

  第三个 A:ARB,含沙坦类药物,临床主要药物有:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。此类药物无咳嗽副反应。用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者。ARB作为慢性心力衰竭的基础治疗是ACEI的替代品。

  第一个B:Beta-Blocker(β受体阻滞剂),临床主要药物有:美托洛尔(脂溶性β受体阻滞剂)、比索洛尔(高度选择性β1受体阻滞剂)、卡维地洛(兼有α、β受体阻滞作用)。β受体阻滞剂除了众所周知的降血压、治疗劳力型心绞痛作用外,还是治疗慢性心力衰竭的基础药物之一。另一个突出作用是防猝死。目前被证实的防心律失常猝死只有β受体阻滞剂及胺碘酮两类,而β受体阻滞剂是唯一能改善预后的药物。

  第二个 B:Blood Pressure control(控制血压),控制血压是冠心病二级预防中最重要的措施,成人理想血压:120/80mmHg,80岁以上另当别论。

  第三个 B:BMI control(体重指数控制),体重指数控制即减肥或减重,使BMI保持在18.5-23.9kg/m2。另外,肥胖还是各种代谢性疾病(胰岛素抵抗)的核心症状。腰围也是评价肥胖或超重的简而易行的指标。简易评价方法:男性腰围<90cm(女性<80cm);男性腰围≥102cm(女性≥88cm)患冠心病的危险极大。腰围超标预警代谢综合征,腰围超标的“苹果型肥胖”比臀围大的“梨型肥胖”更危险,“梨型”肥胖是臀部皮下脂肪堆积,而“苹果型”肥胖是脂肪堆积在内脏。

  第一个C:Cholesterol(调脂治疗,以降低密度胆固醇为主),现已查明冠心病的元凶是以低密度脂蛋白胆固醇为核心的脂质斑块在冠状动脉壁的内膜沉积。因此,冠心病调脂治疗中最重要的措施是降低低密度脂蛋白胆固醇。他汀治疗是冠心病的核心治疗,他汀不仅可以降胆固醇,更可喜的是可稳定冠状动脉粥样硬化斑块,缩小斑块,甚至消除斑块。这样就从根本上中止甚至逆转冠心病病理进展。临床主要药物有:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

  第二个C:Cigarette quitting(戒烟),吸烟已明确是冠心病主要危险之一,尤其促进中青年男性急性心肌梗塞的发生。研究证明:戒烟一年能使冠心病风险降低50%,戒烟15年能使心血管疾病风险降至常人水平。

  第三个 C:Chinese medincine(中医中药),传统医学中活血化淤类药物具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。

  第一个 D:Diabetes control(预防和控制糖尿病),重视糖尿病前期糖调节异常(IGR)包括空腹血糖异常(IFG):5.6-6.9mmol/L和糖耐量减低(IGT):OGTT 2h血糖7.8-11mmol/L。糖尿病防治的五大措施并重:糖尿病教育、病情检测、饮食治疗、运动治疗、口服降糖药物和胰岛素的应用。

  第二个 D:Diet(控制饮食),控制饮食是控制体重的重要内容之一。合理膳食建议:早晨吃好,中午吃饱,晚上吃少;粗细粮搭配,肉奶适量,蔬菜餐餐有;每顿八分饱,下顿不饥饿。

  时下即将进入冬季,是养生、进补最佳时节,但对于冠心病患者来说,千万不能盲目进补,一定要科学合理安排饮食。就是要讲究“红、黄、黑、白、绿”五种颜色,这样能够预防冠心病急性发作。

  第三个 D:Decavitamin(补充复合维生素),主要包括B类维生素,如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实,高同型半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化,在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素,可通过不同途径调节半胱氨酸血症的代谢,从而有效预防冠心病。而国人的饮食结构及烹饪手段常导致B族维生素摄入不足,易导致高同型半胱氨酸(HCY)血症的发生。

  第一个 E:Education(健康教育),世界卫生组织指出:许多人不是死于疾病,而是死于无知。1992年在著名的维多利亚宣言中首次提出健康四大基石的概念。研究表明:科学的生活方式可使高血压的发病率减少55%,脑卒中减少75%,糖尿病减少50%,肿瘤减少33%,所花费用仅为医疗费用的10%,且生活质量大大提高。

  第二个E:Exercise(运动),代谢综合征的核心是胰岛素抵抗,通过运动可改善胰岛素抵抗状态。大多数早期和轻度的高血压、高血脂、糖耐量减低、肥胖等,均可从运动中受益,有些人甚至可以避免或减少服药。需要注意的是:

  每次运动时间20-30分钟,规律运动每周不少于3次;

  运动最佳时段为:下午4时-6时,上午10时-11时,(晨起不适宜);

  推荐运动项目有:步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑、乒乓球、门球、游泳、简易器械等中低强度非对抗性运动项目。

  第三个 E:Emotion(调节情绪),抑郁、易怒、紧张等不良情绪是冠心病发作的重要因素。祖国医学中早有七情六欲失衡致病的论述。现代医学研究发现,情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素,也是实现长寿的关键和秘诀。

  不足歌:

  终日奔忙只为饥,才得有食又思衣。

  置下绫罗身上穿,抬头又嫌房屋低。

  盖下高楼并大厦,床前却少美貌妻。

  娇妻美妾都娶下,又虑出门没马骑。

  将钱买下高头马,马前马后少跟随。

  家人招下数十个,有钱没势被人欺。

  一铨铨到知县位,又说官小势位卑。

  一攀攀到阁老位,每日思想要登基。

  一日南面坐天下,又想神仙来下棋。

  洞宾与他把棋下,又问哪是上天梯。

  上天梯子未坐下,阎王发牌鬼来催。

  若非此人大限到,上到天上还嫌低。

  宽心谣:

  日出东海落西山,愁也一天,喜也一天;

  遇事不钻牛角尖,身也舒坦,心也舒坦;

  每月领取养老钱,多也喜欢,少也喜欢;

  少荤多素日三餐,粗也香甜,细也香甜;

  新旧衣服不挑拣,好也御寒,赖也御寒;

  常与知己聊聊天,古也谈谈,今也谈谈;

  内孙外孙同样看,儿也心欢,女也心欢;

  全家老少互慰勉,贫也相安,富也相安;

  早晚操劳勤锻炼,忙也乐观,闲也乐观;

  心宽体健养天年,不是神仙,胜似神仙。

  健康生活的四大基石

  合理膳食

  戒烟限酒

  适量运动

  心理平衡

  上医治未病之病

  中医治欲病之病

  下医治末病之病

  动脉粥样硬化性疾病早防早治,效果好,花费少!

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